IMRT治癌 疗效提升但成本较高

IMRT治癌 疗效提升但成本较高

Step(1)
放疗的发展，由最初平面X光片作治疗设计，发展至九十年代以计算机扫描为基础的三维适体疗法，到最新的强度调控放射治疗（简称IMRT），疗效提升，副作用减少。
然而，公立医院资源不足，讲求成本效益，病人只能在有限资源获最佳治疗，面对费用高昂的新技术，医生和病人的选择可能受到限制。

传统放疗波及正常组织

香港圣德肋撒医院肿瘤中心驻院肿瘤科医生黄家铭表示，放射治疗（又称放疗）是以直线加速器产生高能量X射线杀死癌细胞，原理是破坏细胞核中的DNA，不过，杀死癌细胞的同时，肿瘤周遭的组织亦会受到波及，因此，放疗的范围及剂量往往受到正常组织或周遭重要器官所限，无法完全「杀死」癌细胞，令治疗大打折扣。

所以，放射治疗其中一项挑战，是怎样把目标放射剂量理想地射到肿瘤区控制病情，同时使正常组织免受伤害，减少副作用。



Step(2)

调控射束射出不同剂量

黄家铭解释，最初用平面X光射线设计，医生无法详细得知肿瘤和周遭正常组织位置，容易伤及正常组织及周遭器官﹔过去数十年，计算机软件及硬件进步神速，利用多叶式准直仪及三维空间，发展了三维适体放射治疗，可以从不同方向射入，射线可以根据肿瘤形状射出均等的剂量。

强度调控放射治疗（intensity-modulated radiation therapy），简称IMRT，更进一步修补三维适体疗法的不足，利用非平坦式射束截面及逆向计划系统，能够调控每一射束射出不同剂量。由于肿瘤不一定呈凸状，有些部分可能呈凹状，甚至像一个甜甜圈般中空，若用三维适体疗法对付凹状和中空部分的癌细胞，因其射线只能射出相同剂量，剂量可能会过高而伤及正常组织。



Step(3)

可加强剂量治疗鼻咽癌

黄家铭表示，IMRT尤其适用于鼻咽癌、前列腺癌及乳癌，以鼻咽癌为例，若肿瘤与脑干接近，传统放疗的剂量不能太高，以免伤及脑干﹔又因为肿瘤与唾液腺相邻，接受传统放疗的病人，九成出现口干症，严重影响病人日后的生活质素﹔但以IMRT治疗，便可以加强放疗剂量，又可避免上述的副作用。

成本高难成为常规治疗

香港大学医学院临床肿瘤学系系主任岑信棠教授指出，2、3年前玛丽医院已引入IMRT，医学院正就IMRT作临床研究，研究IMRT治疗早期及晚期鼻咽癌的功效，及副作用是否减少﹔不过，岑信棠相信，即使研究结果显示IMRT功效如何显著，IMRT未必能成为常规治疗。他解释，在医生计划治疗及病人治疗时间，IMRT需时是传统放疗的三倍，传统的放疗，病人每次放疗15钟，而IMRT则需要45分钟。换句话说，若以IMRT取代传统放疗，有三分二病人将不获任何治疗，公营医院要在有限资源下尽量给予最多病人最佳治疗，IMRT未必合乎成本效益。

公私营医院合作是大势趋，岑信棠表示，一些公家医院未能提供的诊断或治疗，公家医生可以给予病人转介信，病人可以自费到私家医院接受服务，例如﹕公立医院仍未引进正电子扫描，医生若认为正电子扫描有助诊断某一位病人病情，考虑病人的经济环境后，可能建议病人到私家医院接受正电子扫描，然后把报告送回公立医院供医生诊断。



Step(4)

IMRT治疗程序﹕

Step(1)为病人度身特制一个塑料模型，用仿真定位机作固定治疗部位﹔病人戴上塑料模型作计算机扫描﹔

Step(2)将扫描影像输送到计算机作强度调控放射治疗设计，然后由医生及医学物理学家测量放射的精确度﹔

Step(3)放射治疗当日，病人要戴着塑料模型，确保射束到达目标位置，进行放射治疗。

Step(4)利用多叶式准直仪，射束可根据肿瘤形状作变化。