对血液粘度的测定的影响因素

对血液粘度的测定的影响因素
血液粘度可以表征血液的组成和性质, 除受诸多粘滞因素影响外, 采血技
术, 抗凝方式,测试方法以及测试仪器和相关条件等对血液粘度的测定亦有复
杂的影响, 因此在进行血液的粘度测量过程中,要注意控制好这些因素,使测量
标准化,规范化.
1 仪器的选择
血液粘度与剪切率有着密切的关系,血液粘度的测定应在1～200 s-1的剪切
率测定.临床测定可在此范围内选择二个以上剪切率,其中一个应选择在40 s-1
以下,最好在10 s-1以下,高剪切率最好选在200 s-1左右.测定血液粘度可选择
旋转式粘度计或剪切率可调的毛细管粘度计.前者可提供精确的剪切率,而后者
反映的是平均剪切率.因此临床测定全血粘度以选择旋转式粘度计为佳,而血浆
和血清均属牛顿流体, 应选择高剪切率测定其粘度, 一般采用毛细管粘度计更
好.
对于初始工作的粘度计应进行精度检验和稳定性实验.可采用已知粘度的标
准牛顿油检验仪器, 必要时应校准(Brookfield可以提供多种范围的标准油).
合格的粘度计在低剪切率下, 能够反映出同一血样的二份红细胞压积(HCT)差
1%的血液表观粘度间的差异; 在高剪切率条件下, 则能反映出HCT差2%的血液
表观粘度间的差异. 稳定实验是采用一份HCT正常(40%～45%)的血液, 测定10
次不同剪切率下的全血粘度, 计算各剪切率下的变异系数(CV%). 要求低剪切率
低于40 s-1时, CV%<5%, 高剪切率时CV%<2%.
2 采血技术
采血不当会造成血液粘度测定的明显误差.所用采血和测定中用的空针,针
头,吸管,吸头,试管等都必须保持清洁干燥,避免沾有水分而使血标本稀释或
红细胞破坏.采血时压脉带压力大小,血管受压时间长短以及压脉带放松至实际
采血的间隔时间等对血液流变学参数测定均有一定影响.根据ICSH建议,压脉带
的作用在于静脉的定位与针头的插入,压脉时间应尽可能短,针头插入后应在压
脉带松开5 s以上才能开始采血.且采血时不能用力抽取, 避免异常高的剪切应
力对红细胞的破坏, 因此主张使用孔径较大的针头采血.
3 抗凝剂的选择
测定全血粘度的血液要进行抗凝处理,抗凝剂的使用对于血液粘度测定亦有
明显影响.目前认为肝素和乙二胺四乙酸二钠(Na2-EDTA)为最理想, 肝素抗凝浓
度为20～30 U/ml(血), Na2-EDTA抗凝浓度为3.4～4.8 Mol/L.抗凝剂多用固体
粉末或液体烘干物, 防止血样被液体稀释而降低其粘度.
4 血样存放
采血后影响血液粘度测定的主要因素是贮存时间与温度. 在室温条件下(指
20 ℃左右)存放时间过长会造成全血中碳酸分解, PCO2下降, pH发生改变, 使
血液粘度测量结果偏高. 血样贮存时间不应超过4 h, 若贮存于4 ℃冰箱中可
延长至12 h. 取血后一般应立即进行测定, 否则也可使血液粘度测量结果偏高,
因此在取血后静置10～20 min后进行测定为宜. 血标本不宜在0 ℃以下存放,
因为在冰冻条件下红细胞会发生破裂以致溶血. 血液放置后, 由于红细胞下沉,
试管底部红细胞多易粘稠, 而上部红细胞减少变稀薄, 因此吸取血样时应充分
混匀. 具体作法: 先将试管倾斜后旋转几圈, 再轻轻摇晃2～3次, 用吸管从底
部开始吸取血样的1/2后再缓慢地沿试管壁注回, 用此法处理后的血样进行测
定则比较准确.
5 实验温度控制
血液粘度测定建议于37 ℃下进行, 如无条件可于25 ℃为宜, 血样恒温控
制必须在±0.5 ℃以内, 以控制在0.1 ℃之内更好. 因为温度是影响粘度的重
要因素, 在较高温度时测定粘度较低, 反之则较高.
6 正常参考值
血液粘度是血浆粘度, 红细胞压积, 红细胞的聚集与变形, 血小板及白
细胞等诸多内在因素在一定测量条件下的宏观表现, 而这些因素又在一定范围
内波动, 故血液粘度也有一定的波动范围. 因此要评价血液粘度是否正常必须
要有正常参考值, 而正常值必须从经过严格检查, 健康状况良好的人群中获得,
且不同地区的人群生活水平和习惯不同, 对血液粘度也有影响, 因此没有普遍
适用的正常值, 即使采用通用的仪器和标准化的操作方法也是如此. 因此不同
地区和实验室应有自己的正常参考值.
7 其它影响因素
血液流变性还受多种其它因素影响, 如生物节律, 饮食及运动等均可影响
红细胞压积, 血浆蛋白组分, 进而影响全血粘度和血浆粘度. 由于人体在一天
中血液粘度呈规律性变化, 有二次高峰, 分别在11:00 am和8:00 pm. 另有
文献提示, 人体在一天中血液粘度的变化是清晨血液粘度增加, 到8:00 am左
右达到最高值, 下午开始下降, 在午夜至3:00 am之间降到最低. 虽然上述有
关生物节律影响的二种观点不完全统一, 尚待进一步探讨, 但ICSH提出要注意
这些影响, 采血时间应一致, 一般以清晨空腹为宜. 此外妇女经期, 季节, 气
候等因素对血液粘度亦有一定影响, 也应加以必要的注意.
综上所述, 血液粘度测定时的影响因素很多, 建议尽可能从上述诸方面加
以控制, 做好质量控制, 才能保证血液粘度测定的准确性, 正确客观地评价血
液流变性.